حضر وكيل المحكوم عليه/المدين وقال:
حيث ان المحكوم عليه/المدين قد بادر للوفاء بجميع المبالغ المطالب بها في الدعوى فأنني التمس اعتبار القضية منفذة ومنتهية واجراء كف الطلب عن المحكوم عليه/المدين.
وكيل المحكوم عليه/المدين
الاسم : ..............
التوقيع: .............
الرقم النقابي: ........
التاريخ: .../...../........مأمور التفيذ